Általános és regionális anesztézia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
feladat
Nyolc műtőből álló műtőblokkban dolgozik. A kiírás szerint az Ön műtőjében K. János 70 éves beteg jobb oldali csípőprotézis műtétje következik. Az átfektetőből jelzik, hogy a beteg megérkezett a műtőblokkba. Gyakorlaton lévő tanulóknak mondja el, hogyan fogadja a beteget, milyen kérdéseket tesz fel neki, milyen adatokat ellenőriz a beteggel érkező dokumentációban, milyen nehézségek jelentkezhetnek a beteggel való kommunikáció során!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
dokumentációs csekk-lista ellenőrzése
az intézetben alkalmazott azonosítási protokoll (pl. karszalag) követése
bemutatkozás. beteg kikérdezése utolsó étkezésről, a premedikáció tényéről
kommunikációt akadályozó körülmények tisztázása: tudati szint, hallás, beszédértés, (hallókészülék) beszédkészség
feladat
Sürgős császármetszéshez készülnek placenta previa miatt 30 éves nőbetegnél. Gyakorlatukat töltő tanulókat tájékoztassa a következőkről:
gyógyszerek és infúziók előkészítése narkózishoz
gyógyszerformák, kiszerelések, melyekkel forgalomba kerülnek
1ml oldat hatóanyag tartalma
gyógyszer/infúzió adagjának kiszámítása
gyógyszer/infúzió a narkózis/műtét egyes szakaszaiban
veszélyek, szövődmények az gyógyszer/infúzió alkalmazás során!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
szülészeti anesztézia
intravénás narkotikumok, izomrelaxánsok és antagonistáik, kábító fájdalomcsillapítók, adjuváns szerek
infúziók, volumenpótló oldatok
az újszülött ellátásával kapcsolatos alapvető feladatok
feladat
80 éves betegnél ileus miatt terveznek műtétet, az állapot hátterében tumoros alapbetegséget valószínűsítenek. Laboratóriumi leletei: Hb: 146 g/l, htk: 0,46 fvs: 10,2 G/l, thrombocyta: 350 G/l, gluc.: 5,8 mmol/l, UN: 15 mmol/l, kreat.: 165 mmol/l, kálium: 3,2 mmol/l, nátrium: 146 mmol/, bilirubin: 18 mmol/l, SGOT: 60 U/l, SGPT: 45 U/l, INR: 1,2 vércsoport: „A” Rh poz, ellenanyagszűrés folyamatban.
Referáljon kollégájának a betegről, értékelje a leleteket, térjen ki az előkészítéssel kapcsolatos speciális feladatokra!
A referálás során az alábbi szempontokra térjen ki:
a beteg előkészítése és kivizsgálása műtét előtt
dehidrációk, a kálium-anyagcsere zavarai
ileus
feladat
Sigma tumor műtéti megoldását tervezik egy 85 éves nőbetegnél, endotrachealis narkózis és epiduralis anesztézia kombinációja a terv.
Magyarázza el a gyakorlaton lévő tanulóknak milyen anatómiai-élettani változásokat kell tekintetbe venni az idős beteg érzéstelenítése során és melyek ezeknek a változásoknak a legfontosabb gyakorlati következményei!
A magyarázat során az alábbi szempontokra térjen ki:
időskori élettani változások és aneszteziológiai vonatkozásaik
a gerinc deformitásai időskorban
az epiduralis posztoperatív fájdalomcsillapítás előnyei
a folyadék- és elektrolit háztartás változásai időskorban
feladat
Egy 70 éves beteg kerül az ébredőszobába, narkózis után. Anamnézisében myocardialis infarktus, majd ezt követően koszorúér-bypass műtét szerepel.
A gyakorlaton lévő tanulóknak adjon tájékoztatást a következőkről:
kórtani tényezők, amelyek a korai posztoperatív szakban leginkább veszélyeztetik a myocardium oxigénellátását
teendők megelőzésük, illetve elhárításuk érdekében
az ébredőben szolgálatot teljesítő ápoló monitorizálási, ápolási feladatai az adott beteg esetében
feladat
Inquinalis sérvműtétet terveznek egy jelentősen elhízott és erős dohányos betegnél, spinalis anesztéziában. A beteg korábban írásos beleegyezését adta spinalis érzéstelenítéshez. A műtőbe érkezve azonban elmondja, hogy nagyon fél a fájdalomtól, és jobban szeretne inkább aludni.
Igyekezzen a beteget megnyugtatni és -kompetencia határain belül- meggyőzni a spinalis anesztézia előnyeiről a narkózissal szemben.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
obstruktív, restriktív légzészavarok
krónikus légzőszervi betegek anesztéziája
a regionális anesztézia javallatai
a beteg megnyugtatása, felvilágosítása
feladat
Alkoholos májzsugorodásban szenvedő 57 éves férfi beteg kerül műtétre kizárt umbilicalis sérv miatt. Az aneszteziológusnak referáljon azokról a laboratóriumi eredményekről, amelyekből a májbetegség súlyosságára következtet. Az ön mellé beosztott tanulót tájékoztassa, hogy melyek azok a narkózis során használt gyógyszerek, amelyek hatásában, hatástartamában jelentős változás várható súlyos májbetegség jelenléte esetén!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
májbetegek aneszteziológiai problémái
a gyógyszerek sorsa a szervezetben
kábító fájdalomcsillapítók, succinylcholin
májműködésre utaló laborvizsgálatok
feladat
Krónikus hemodialízis kezelésben részesülő 64 éves nőbeteg kerül elektív műtétre. Utolsó dialízise a műtét előtti délután történt. Műszakátadáskor tájékoztassa kollégáját a következőkről:
- laboratóriumi értékek, amelyeket különös gonddal ellenőriztek az anesztézia megkezdése előtt
- higiénés és munkavédelmi szabályok betartása, melyekre különös gonddal ügyeljenek, ebben az esetben.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
vesebetegek, krónikus urémiás és dializált betegek aneszteziológiai problémái
a gyógyszerek eliminációja. depolarizációt gátló relaxánsok hatástartama
az aneszteziológiai munka higiénéje. aszeptikus technika. tűszúrásos balesetek elkerülése
feladat
Évek óta inzulinkezelésben részesülő 56 éves diabeteses beteg kerül műtétre. Viziten referáljon az orvosnak a következőkről:
laboratóriumi leletek értékelése anesztézia előtt
előkészített eszközök- gyógyszerek-infúziók
társbetegségek, lehetséges szövődmények, amelyekre felkészül
követett alapelvek a diabetes súlyosságának megfelelően a perioeratív szakban (diéta, orális antidiabetikum, inzulin).
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
diabeteses beteg anesztéziája
inzulin- infúziós oldatok
parenteralis káliumbevitel
feladat
Egynapos sebészeti centrumban dolgozik. Adjon tájékoztatást betegének a sikeres felvételhez tartozó dokumentációkról!
Tájékoztassa a műtét utáni időszakra vonatkozó tudnivalókról és az elbocsáthatóság, „utcaképesség” kritériumairól!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
egynapos sebészettel kapcsolatos általános aneszteziológiai szempontok
tudatzavarok, szédülés, hányás, fájdalom
a beteg felvilágosításának és beleegyezésének dokumentálása
feladat
Elektív császármetszést terveznek spinalis anesztéziában. A szülőnő beleegyezett az érzéstelenítésbe, de a műtőbe érkezve nagyon izgul, fél.
Ismertesse vele azokat a terhességgel összefüggő élettani változásokat, amelyek miatt a spinalis érzéstelenítést a narkózishoz képest előnyösebbnek és biztonságosabbnak tartjuk.
Kompetencia határain belül nyugtassa meg a szülőnőt, és győzze meg a spinalis érzéstelenítés előnyeiről.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
a terhességet kísérő élettani változások és aneszteziológiai jelentőségük
aortocavalis szindróma tünetei és megelőzése
a beteg megnyugtatása, felvilágosítása
feladat
Uterus exstirpatiót terveznek vaginális úton, spinalis anesztéziában egy 52 éves nőbetegnek. A beteg beleegyezett az érzéstelenítésbe, de a műtőbe érkezve nagyon izgul, fél. Nyugtassa meg a beteget, a verbális megnyugtatáson kívül egyéb lehetőségekkel is!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
nőgyógyászati műtétek
szedetívumok, anxiolitikumok
a beteg megnyugtatása, felvilágosítása
feladat
Palcenta previa miatt sürgős császármetszésre van szükség 28 éves nőbetegnél. Új dolgozó beilleszkedését segíti. A tájékoztatása során térjen ki a következő dolgokra:
anatómiai és élettani változások, amelyeket a narkózis során tekintetbe kell venni
narkózis során használatos gyógyszerek
a beteg fektetésének és a narkózis bevezetésének sajátos szempontjai!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
a császármetszés anesztéziája: általános érzéstelenítés
hányás, regurgitatio, aspiráció megelőzése
aortocavalis szindróma megelőzése
savkötők, hányáscsillapítók, Succinylcholin
feladat
Krónikus arcüreggyulladás miatt endoszkópos arcüreg műtétet (FESS) terveznek narkózisban. Gyakorlatukat töltő tanulóknak ismertesse a műtéttel kapcsolatos tudnivalókat, térjen ki a következőkre:
fejen, illetve a légutakon végzett műtétek speciális aneszteziológiai problémái
narkózis módszerekhez való előkészítés
a vér és a szövettörmelékek tracheába való lecsorgásának megelőzése
amennyiben a gégész vérzéscsillapításra lokálisan adrenalint használ, milyen gyógyszer-interakcióra lehet számítani
a narkózis befejező szakaszának lépései az adott műtét esetében
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
a fejen és a nyakon végzett műtétek aneszteziológiai problémái
aneszteziológiai szempontok a légutakon végzett műtétek során
inhalációs narkotikumok és adrenalin
endotrachealis tubusok fajtái, garattampon, Magill fogó
feladat
A hangszalagon levő elváltozás eltávolítását tervezik45 éves férfi betegnél mikrosebészeti technikával (LMC), narkózisban. Kollégájával beszéljék meg a következőket:
lehetőségek, hogy a gégész zavartalanul dolgozhasson, ugyanakkor szabad légut is biztosítva legyen
külön szempontok, a lézer használatakor
egyes eljárások és szükséges eszközök.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
anesztézia a gége mikrosebészeti műtéteihez
jet lélegeztetés
endotrachealis tubusok fajtái, Jet tubusok, Jet katéterek
feladat
Áthatoló szemsérülés miatt sürgős műtétet kell végezni a munkája során sérült 43 éves férfi betegnél. Tájékoztassa a gyakorlatukat töltő tanulókat az alábbi szempontok szerint:
speciális szempontok a narkózis bevezetése, fenntartása és befejezése során
szükséges monitorok.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
aneszteziológiai módszerek a szemészetben
a „sima” narkózis-bevezetés és ébredés jelentősége
az izomrelaxáció fontossága, műszeres ellenőrzése
relaxométer
az anesztéziában használt gyógyszerek hatása a szem belnyomására
feladat
Áthatoló szemsérülés miatt sürgős műtétet kell végezni 49 éves nőbetegnél. A műtétet végző orvos kéri Önt, mint vezető ápolót, hogy készítse elő az anesztéziához szükséges gyógyszereket. Tájékoztassa az orvost, hogy milyen lehetőségei vannak az előkészítésre! Kérje meg kollégáját, hogy készítse elő az eszközöket, monitorokat- ismertetve vele az orvossal konzultált lehetőségeket!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
a „sima” narkózis-bevezetés és ébredés jelentősége a szemészetben
az izomrelaxáció fontossága
relaxométer
az anesztéziában használt gyógyszerek hatása a szem belnyomására
feladat
Tüdőtumor miatt 64 éves férfibetegnél bal felső lebeny resectiót terveznek. Esetismertetést kell tartania továbbképzésen a műtéttel kapcsolatban. Térjen ki a következő szempontokra:
speciális eszközök előkészítése narkózishoz
monitorizálás
beteg pozicionálása
kórtani változások a mellkas megnyitása, illetve a bal tüdőfélnek a légzésből való kiiktatása során
a lélegeztetés speciális szempontjai tüdőműtét során.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
a két tüdőfél izolálásának lehetőségei
a lélegeztetés speciális szempontjai tüdőműtétnél
teendők mellkas megnyitással járó műtét végén
kétlumenű tubusok, bronchusblokkerek, endobronchialis tubusok, bronchofiberoszkóp
pulzoximetria, kapnometria, vérgázvizsgálat
feladat
Fiatal férfi motorbalesetben koponyasérülést szenvedett, mely miatt sürgős idegsebészeti műtétet terveznek. A beteget komatózus állapota miatt már a mentők intubálták. Tájékoztassa az orvost, hogy milyen eszközöket, monitorokat készít elő a beteg fogadására! Tervezzék meg a beteg ellátását!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
az intracranialis nyomás csökkentésének módszerei
anesztézia hatása az intracranialis nyomásra
betegmegfigyelés idegsebészeti műtétek alatt
az anesztéziában használt gyógyszerek hatása az intracranialis nyomásra
ozmotikus diuretikumok
feladat
Lumbalis discus hernia miatt terveznek műtétet, hason, ún. „nyuszifekvésben” 43 éves nőbetegnél. Vázolja új kollégájának feladatait a beteg forgatása, illetve a műtőasztalon történő elhelyezése során! Adjon tájékoztatást arról mit tegyen hogy az endotrachealis tubus a fordítás után megfelelő helyzetben maradjon!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
Gerincműtétek
Érsérülések, idegsérülések, szemsérülések
Technikai szövődmények narkózis alatt
feladat
Laparoszkópos cholecystectomiát végeznek egy 160 cm magas, 80 kg súlyú, 45 éves nőbetegnél. Gyakorlatukat töltő tanulóknak tartson megbeszélést a műtétről. Térjen ki a következő szempontokra:
- aneszteziológiai módszerekhez való előkészítés
- kötelező paraméterek monitorizálása narkózis alatt
- kórtani változások a narkózis alatt
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
laparaszkópos műtétek anesztéziája
lélegeztetés narkózis alatt
hypercapnia tünetei
kapnográf, narkózis respirátorok, lélegeztetés monitorizálása
feladat
Vesetumor műtéti eltávolítása közben hirtelen nagy vérzés jelentkezik, az aneszteziológus orvos éppen nem tartózkodik a műtőben. Értesíteni kell az orvost a megfigyelt tünetekről és az érkezéséig végzett teendőkről!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
vérkeringési szövődmények, vérzéses sokk kezelése
hypovolaemia, vérzés, sokk
infúziós oldatok, plazmapótszerek
feladat
Az altatókészülék karbantartása miatt egy tartalék készüléket hoznak a műtőbe. A kollégáit Önnek kell tájékoztatnia, hogy milyen megoldásokat biztosítanak az orvosi gázok véletlen felcserélése elkerülésének érdekében!
Referáljon az orvosnak, hogyan ellenőrizte a készüléket használatbavétele előtt, hogy a gázokat valóban helyesen kötötték-e be?
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
gázellátás, rotaméterek, keverőrendszerek
oxigénkoncentráció mérők, gázmonitorok
feladat
Az intenzív osztályon fekvő, tartósan intubált betegnek tracheotomiát terveznek. A beteget midazolam-fentanyl folyamatos adagolásával szedálják, tudata hozzáférhető, kontaktusba vonható. A gyakorlaton lévő tanulóknak mondja el, milyen eszközöket-, monitorokat- gyógyszereket készített elő! Vázolja melyik a műtét legkritikusabb része és hogyan vezetik ebben a szakaszban a narkózist!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
a légutakon végzett műtétek anesztéziája
tracheotomiás tubusok, kanülök, szívókatéterek, váladékészívó
gyógyszeradagoló pumpák
feladat
A 67 éves férfibetegnek a műtét során talált peritonitis miatt orvosi utasításra cephalosporin csoportba tartozó antibiotikumot ad be. Hirtelen a beteg lélegeztetése nehezítetté válik, tachycardizálódik, vérnyomása csökken. Konferencián esetbemutatást tart ezzel kapcsolatban. Térjen ki a következő szempontokra:
- tünetek oka
- egyéb tünetek, amelyek egyidejűleg jelentkeztek a betegen
- azonnali teendők.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
szövődmények: allergiás és anaphylactoid reakciók
anaphylaxiás sokk, allergiás bőrjelenségek, gégeödéma, bronchospasmus
feladat
Egy 73 éves nőbetegnél totál térdprotézist végeznek spinalis anesztéziában. A műtét vértelenségben zajlik. A spinalis anesztézia elkészítése után 5 perccel a vérnyomás 160/80 Hgmm-ről 100/50-re esett. A műtét végén, a vértelenítő mandzsetta leengedése után, a már stabilizálódott vérnyomás 130/70 Hgmm-ről 100/75-re, majd 80/60-ra csökken.
Referáló ülésen ismertesse az esettel kapcsolatos intézkedéseket-indoklással!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
ortopédiai műtétek aneszteziológiai problémái
spinalis anesztézia
ephedrin, plazmapótszerek, infúziós oldatok
a hypovolaemia és vérzés tünetei
a vértelenség idejétől függő reperfuziós jelenségek
feladat
Intubálásról kell előadást tartania, az alábbi kérések alapján kell összeállítania előadását:
- tünetek, amelyek alapján nehéz intubációra kell számítani
- eszközök, műszerek előkészítése várhatóan nehéz intubáció esetén
- módszerek, ha a laringoszkópos feltárás nem lehetséges
- a nehéz intubálásra kidolgozott algoritmusok!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
nehéz intubációs algoritmus
mallampati beosztás, thyromentalis távolság, nehéz intubálhatóságra utaló tünetek
az intubáció és légútbiztosítás eszközei
feladat
Magas vékonybél ileus miatt 50 éves beteg kerül sürgős műtétre. Tájékoztassa a gyakorlatra érkező hallgatókat a műtéti előkészítésről és a műtét alatti megfigyelésről!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
ileusos beteg anesztéziája
narkózis bevezetés telt gyomrú betegen
ileus, exsiccosis tünetei
váladékszívó, duodenum-szonda
infúziós oldatok, törzsoldatok
feladat
18 éves beteget endotrachealisan altattak. Extubálás után az oxigén-szaturáció esik, a beteg cyanotikussá válik, erőltetett légzőmozgások láthatók a hason, de levegő áramlása a száj-orr felett nem észlelhető, maszkos lélegeztetés csak igen nagy nyomással lehetséges. Referáló ülésen kell elmondania az esetet. Kitérve a következő dolgokra:
- a jelenség legvalószínűbb oka
- beavatkozások, amelyeket végeztek különös tekintettel a teendők sorrendjére
- szövődmény megelőzésének módszerei.
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
az extubálás menete, szövődményei
laryngospasmus tünetei
feladat
Endotrachealis narkózist végeznek izomrelaxációval, volumen-kontrollált lélegeztetéssel. Hirtelen a lélegeztetési nyomás megnő, a térfogat csökken, az altatógép riaszt. A tüdő felett diffúze sípolás-búgás hallható.
Riadalom keletkezett. Műtét után beszéljék meg a team tagokkal, mi lehetett az ok és mit tehetnek annak érdekében, hogy ezt legközelebb elkerüljék!
A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
a narkózis szövődményei: légzési szövődmények, technikai szövődmények
bronchospasmus, alsó légúti elzáródás tünetei
az endotrachealis tubus részleges elzáródásának tünetei
endotrachealis tubusok
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése